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藥學見習 - Day 4
見習藥局：全一藥局
見習日期：2008/04/08
見習學生：張維倫
1. 藥學名詞國台語練習
今天學長給了我們一份資料，上面有著各式各樣的藥學名詞的國語、台語
對照表。學長說無論在台灣哪個地方開藥局，幾乎都有不小比例的顧客群是以
閩南話最為溝通語言，所以站在為民服務的角度，藥師也應該學習一些藥學專
有名詞的閩南話發音方式，以便民眾諮詢或增加民眾對藥物的信心及順從性。
閩南話最為溝通語言，所以站在為民服務的角度，藥師也應該學習一些藥學專
有名詞的閩南話發音方式，以便民眾諮詢或增加民眾對藥物的信心及順從性。
坦白說剛拿到資料的瞬間我傻眼了，從小到大我雖然很愛看布袋戲，但是
卻是個標準的只會聽不會念的台語啞巴。也因台語說得不溜，許多字彙的發音
也非常奇怪，所以學長每天我們念幾個名詞就會噗嗤的笑出來，我想學長應該
沒看過台語這麼糟糕、這麼搞笑的學生吧！
卻是個標準的只會聽不會念的台語啞巴。也因台語說得不溜，許多字彙的發音
也非常奇怪，所以學長每天我們念幾個名詞就會噗嗤的笑出來，我想學長應該
沒看過台語這麼糟糕、這麼搞笑的學生吧！
滿滿四頁的國台語名詞，我們念了四十分鐘才七零八落的念完，其中印象
最深刻的是「胰臟」。胰臟的台語發音是「腰尺」。這個名詞兒我還真的沒聽
過。另外學長特別要我們注意的是「飯頂（飯後）」與「飯下（飯前）」，學
長說這些名詞都是老一輩的人會用的，要特別注意以避免病人搞錯服藥時間。
雖然我說起台語來像個結結巴巴的蠢孩子，但是這次的練習卻也讓我更懂
得怎麼用台語跟顧客溝通。另外，敢開口說台語對我來說，真是個意想不到的
收穫！
得怎麼用台語跟顧客溝通。另外，敢開口說台語對我來說，真是個意想不到的
收穫！
2. 藥學Q&A
今天學長也印了20題的長見藥學Q&A給我們，並給了我們時間自己找出問
題的答案與機轉、原因。這20題裡面，大概只有六題是我們很肯定我們的答案
是正確的，並能說出詳細的機轉。其餘的題目約有五題是我們有猜想到問題所
產生的機轉可能是某個方面，卻又因自己學不專精而沒有信心確定心中的答案
。查了藥理學，翻了藥物治療學，有些收穫，但也有不少題目找不出答案，此
時的感觸真的是「書到用時方恨少」啊…
Ø Indomethacin (Inteban) 1# qd口服可用於羊水過多，預防早產嗎？
Ａ：1.羊水過多(Polyhydramnios)定義：羊水超過1.5~2.0 L，期會提高出生
前後之發病率及死亡率。
造成之後遺症：
前後之發病率及死亡率。
造成之後遺症：
(1) 羊膜提早破裂 (2) 臍帶脫垂或流產 (3) 早產
2.常見引起羊水過多的原因有：
(1) 妊娠糖尿病 (2) Rh同種免疫 (3) 多胞胎 (4)染色體異常
(5) 孕婦使用鋰鹽 (6) STORCH感染 (7) 胎兒結構異常
3. 沒有症狀的羊水過多病不需特別治療，除非有併發症（eg：孕婦呼吸
窘迫、早產），則可利用降低羊水之治療來降低發生率及死亡率。
4. Indomethacin可以避免早產並延緩分娩達數週。因為Indomethacin是前
列腺素合成酶抑制劑(prostaglandin - synthetase inhibitor)，可抑制子宮
收縮及子宮頸擴張。
收縮及子宮頸擴張。
5. 用法：起始劑量100 mg inteban supp → 25 mg q6h(po) x 24 hrs →
100~200 mg/day，但indomethacin會引起下列副作用：暫時性動脈導管
狹窄、肺性高血壓、支氣管與肺發育不全、羊水過少，因為有羊水過少
的副作用，所以可以用來治療羊水過多之案例。
6. 因Indomethacin有高比率之副作用發生，故臨床上預防早產之用途為第
二線用藥。
二線用藥。
Ø 處方Clomiphene 2# qd x 7天，Dexamethasone (Dexan) 1# hs x 7天用
於不孕症，Dexamethasone的角色為何？
於不孕症，Dexamethasone的角色為何？
Ａ：1. 補充皮質類固醇可以降低血液循環中腎上腺雄性激素，因為雄性激
素可能會抑制濾泡系包生成(folliculogenesis)或芳香酶(Aromatase)活
性，因此併用皮質類固醇和Clomiphen具有協同作用可促進排卵。皮
質類固醇的建議劑量為Dexan (0.5-1 mg/d)或Prednisone (5-10 mg/d)睡
前使用，直到受孕為止。
2. 如REF2的研究，其作法是：月經週期第3~7天使用Clomiphene
50mg，月經週期第3~12天使用Dexan 0.5mg。（若無排卵Clomiphene
的劑量可以增加到100mg，之後再增加至150mg），其推測：之前動物
研究顯示短期的Dexan治療可以促進濾泡刺激素(FSH)合成和分泌，因
此推測Dexan用於濾泡期時應該可以促進濾泡的發育。
Ø Captopril, Isordil, Inderal, INAH這些藥物為何須飯前給予？
Ａ：1. Captopril：60~75%由胃腸道快速地吸收，食物會降低該藥25~40%的吸
收。
2. INAH：INAH會快速地由胃腸道吸收，食物會降低該藥吸收的量及最
高血中濃度。
3. Isordil：食物會延緩Isordil之吸收。
4. Inderal：雖然食物可增加Inderal得生體可用率，但是原廠仍建議Inderal
飯前吃。其原因是因為Inderal的口服吸收與食物中的蛋白質含
量成線性關係，而我們無法掌控每餐飲食的蛋白含量，因此造
成其生體可用率的變異。故Inderal飯前吃可維持其穩定一致的
生體可用率。
Ø 拔牙患者的Plavix需要停藥嗎？
Ａ：Plavix有抗凝血活性，故需依Duration及Half-life來看Plavix建議停
藥7天。
Ø Atorvastatin (Lipitor)會與Clopidogrel (Plavix)產生交互作用嗎？
Ａ：兩藥併用時可能經由CYP3A4共同代謝，使得Clopidogrel失去抑制血小
板凝集的作用，隨著Atorvastatin劑量增加而抑制Clopidogrel作用增強；
而Erythromycin會減弱抑制血小板的凝集，反之Rifampin會增強血小板
凝集的抑制。
Ø 多囊性卵巢症病患可否用Metformin治療？
Ａ：過去PCOS以口服避孕藥或抗雄性激素(Spironolactone, frinasteride)或促生
殖力的藥物(Clomiphene)來治療。但現在有研究顯示metformin能減輕症
狀。假如一個年輕的婦女使用metformin，不要以為是在治療糖尿病。請
告訴患者，這些藥物能導致重新排卵，如有需要請他們適當避孕。
多囊性卵巢症候群(PCOS)是生殖年齡父女最常見的疾病，目前PCOS之
作用機轉還不是很清楚，學者們認為與腦下垂體荷爾蒙LH分泌的異常、
insulin resistance而導致血中胰島素過高、以及卵巢分泌的男性荷爾蒙過
高有關。由於PCOS病人常會以不孕症的問題來尋求醫師的幫忙，因此誘
導排卵成為治療得主要目標之一。第一線藥物就是排卵藥Clomiphene。
臨床上發現許多對於Clomiphene反應不好而無法排卵的患者，常常有比
較明顯的胰島素阻抗的現象。而Insulin過高本身會提昇IGF-I值，insulin
與IGF-I都會刺激卵巢細胞產生更多的男性荷爾蒙，而導致卵巢更難以排
卵。因此就這樣的思考來看，使用Insulin sensitizer來治療這類患者應該
是一個合理的方向。
在1998 NEJM期刊發表metformin (1500mg/day) PCOS患者發現，再加入
Clomiphene (50mg/day for 5 day)，有90%會排卵（單獨使用Clomiphene
則只有8%）。
Ø Tetracyclines, Quinolones, Clindamycin, Aspirin可否與Antacid並用？
Ａ：四者皆不適合併用胃藥，這些藥品若併服胃藥，將減少藥品吸收，影響
治療的效果。
Ø 洗腎病人為什麼要將Calcium Carbonate（CaCO3）和飯一起咀嚼？
Ａ：因為洗腎病人常會有高磷血症，而飯含很多磷，所以用CaCO3將磷取代
掉。
Ø 服用Medicon，為何會引起頭痛、失眠？
Ａ：其成分是Dextromethorphan，對於CNS有抑制作用，可能有思眠、頭痛、
頭暈，偶爾有不眠、不適。
Ø 脂肪肝要用什麼藥物治療？需注意避免何種藥物？
Ａ：注意飲食、禁酒。有些藥物如：Tetracycline、steroid、CCl4都是脂肪聚
積肝臟的原因。蛋白質攝食不足的情況下，脂肪肝更明顯。肝臟與脂質
代謝具有密切的關係，所以脂質代謝的任一步驟發生異常都可能引起脂
肪肝。
Ø 為什麼皮膚科常處方Calcium Carbonate？
Ａ：Calcium可作為細胞膜的穩定劑，低血鈣可能會導致皮膚炎，故皮膚科
處方Calcium用於皮膚炎。
Ø Phenytoin (Dilantin)及Acetaminophen (Scanol)會不會有藥物過敏現象
呢？
呢？
Ａ：1.Phenytoin--
(1) Phenytoin引起之藥物過敏：一般發生於治療後的前2~3週，它最初的
症狀為：發燒、不適、紅疹、腹瀉、淋巴腺病(Lymphadenopathy)、
臉部水腫、肌肉酸痛、食慾不振→爾後出現之症狀：貧血、腎炎、血
小板減少、瀰漫性血管內凝血。
症狀為：發燒、不適、紅疹、腹瀉、淋巴腺病(Lymphadenopathy)、
臉部水腫、肌肉酸痛、食慾不振→爾後出現之症狀：貧血、腎炎、血
小板減少、瀰漫性血管內凝血。
(2) 當停藥後，有些病人數週後即可獲改善，但有些病人後果卻是死亡，
一般致死因素是肝臟壞死、腎衰竭或敗血症。
一般致死因素是肝臟壞死、腎衰竭或敗血症。
(3) Phenytoin藥物過敏症後群之機轉未明。
一般之處理：Prednisolone 60mg/day，當紅疹及眶骨膜水腫完全獲得
緩解時，則可漸漸降低Prednisolone之劑量。
緩解時，則可漸漸降低Prednisolone之劑量。
2.Acetaminophen--
(1) Acetaminophen之藥物過敏：一般發生於小兒科病人，1989年曾有2病例
發生，主藥的機轉可能是因為誘發組織胺釋放引起。
發生，主藥的機轉可能是因為誘發組織胺釋放引起。
※藥理&治療學課本：Acetaminophen的藥物過敏現象：Rare !!!
Ø Phenytoin可否與Calcium Carbonate或MgO併用？
Ａ：Phenytoin與含有鋁、鎂和碳酸鈣的制酸劑同時併用會減少Phenytoin的
生體可用率。若需同時使用則建議間隔2~3小時。
※ 藥理課本：Phenytoin會降低細胞膜對於Ca2+的滲透性，致使Ca2+無法進
入細胞內進行一連串的生理反應，進而導致生理功能失調。
入細胞內進行一連串的生理反應，進而導致生理功能失調。
Ø 使用抗結核病藥物（如：INAH, RIF…）病患之肝功能GOT, GPT有升高
的情形，此時是否須停止使或調整劑量？該如何調整？
的情形，此時是否須停止使或調整劑量？該如何調整？
Ａ：1. INAH：
(1) 約有10~20%病患在開始服用INAH後第4~6個月發生輕微且短暫
的AST(GOT), ALT(GPT), Bilirubin上升，但當將INAH停藥後，肝
功能即可回復至未治療前的狀況。
(2) 當Serum aminotransferase大於正常值最高上限3倍，即建議停藥，
改以其他抗結核病藥物治療。
2.RIF：RIF用於肝功能不正常之患者時，應每2~4週測一次肝功能指數，
若發生肝細胞損害時則應停藥。
以上這些問題與解答，如果可以的話我也想複製貼上，但是學長那本【常用
藥品Q&A】寫著「版權所有，翻印必究」，所以我只能用相機先拍下來，回家再
看著相片逐字打出來。一邊看相片一邊當時整理的藥理學及藥物治療學所說的異
同，雖然完成這份心得報告真是一項浩大費時的工程，但我對這些藥理觀念更清
晰了，也更能瞭解藥物與臨床實務上的相關性。
藥品Q&A】寫著「版權所有，翻印必究」，所以我只能用相機先拍下來，回家再
看著相片逐字打出來。一邊看相片一邊當時整理的藥理學及藥物治療學所說的異
同，雖然完成這份心得報告真是一項浩大費時的工程，但我對這些藥理觀念更清
晰了，也更能瞭解藥物與臨床實務上的相關性。
理解後的活用，是能否成為一個好藥師的關鍵！
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